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分清癥狀,才能對抗鼻炎

發布人:徐州金緯醫電 瀏覽 784 次 發布時間:2016年10月9日 打印本頁

                            分清癥狀,才能對抗鼻炎
                            原創    卓正兒科  楊艷紅 卓正診所

 

又到了夏秋交替之際,很多孩子開始打噴嚏、流鼻涕,一看到這種情況媽媽就會擔心:我的孩子是得了鼻炎嗎?該怎么治療呢?

鼻炎是發生在鼻腔粘膜的炎癥性疾病,它是個很常見的疾病,幾乎我們每個人都曾經歷過。只要具有噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢四個癥狀中的兩個表現,就可被診斷為鼻炎。

鼻炎可分為三類:變應性鼻炎(過敏性鼻炎)、感染性鼻炎、非變應性非感染性鼻炎。最常見的是過敏性鼻炎,但是對每個孩子來說,病因不盡相同,只有區分了是哪種鼻炎,才能對癥下藥。

過敏性鼻炎10%-30%的成年人和40%的兒童有過敏性鼻炎,有濕疹和哮喘的人更容易患過敏性鼻炎。

過敏性鼻炎可以開始于各年齡段,大多出現于兒童和青少年期。主要表現為鼻癢、水樣鼻涕、鼻塞、噴嚏。其中,鼻癢有助于我們區分過敏性鼻炎,兒童因為鼻癢經常會有揉搓鼻子的動作。

大約40%的成人和兒童會睡眠欠佳,75%會抱怨疲倦,大多數鼻炎患者會有打鼾的情況。常見的并發癥還有頭痛、鼻竇炎(40%)和哮喘(35%)。

兒童過敏性鼻炎發作時雙側鼻黏膜蒼白、腫脹,下鼻甲水腫,鼻腔內有大量水樣分泌物,眼部表現為結膜充血、水腫,有時可見乳頭樣反應。兒童患者可出現某些特殊表現:

變應性敬禮:指患兒為緩解鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌和手指向上揉鼻的動作;

變應性暗影:指患兒下眼瞼腫脹導致靜脈回流障礙而出現的下眼瞼暗影;

變應性皺褶:指患兒經常向上揉搓鼻尖而在外鼻皮膚表面出現的橫行皺紋。

過敏性鼻炎可分為:季節性過敏性鼻炎、常年性過敏性鼻炎、間歇性過敏性鼻炎、持續性過敏性鼻炎、陣發性過敏性鼻炎。70%季節性過敏性鼻炎的患者并發有過敏性結膜炎,表現為眼睛紅、癢、揉眼、多淚。感染性鼻炎感染性鼻炎是由病原微生物感染引起的鼻黏膜炎癥,根據病程的不同可分為急性鼻炎和慢性鼻炎;根據致病微生物的不同,可分為病毒性鼻炎和細菌性鼻炎等。

 急性鼻炎常由于上呼吸道病毒感染導致,又稱病毒性鼻炎,約50%為鼻病毒,10%-20%為冠狀病毒,以及流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等。急性鼻炎的癥狀一般持續5-10天,包括發熱、鼻塞、流涕,鼻涕多為清水樣。

急性細菌性鼻炎可為原發,也可繼發于病毒性鼻炎,主要表現為鼻塞、流膿涕等。常見病原體是肺炎鏈球菌、A型β溶血性鏈球菌和流感嗜血桿菌等。慢性感染性鼻炎的癥狀可持續8-12周以上。低齡兒童每年可能出現11次以上的呼吸道感染, 0.2%-2%的感染性鼻炎可能最終發展成細菌性鼻竇炎。

非變應性非感染性鼻炎是癥狀與過敏性鼻炎相似,但并非由變應性和感染性因素引起的一類鼻病,包括不同原因引起者如血管反應性增高或自主神經功能失調等,以及不明原因引起的特發性鼻炎。

非變應性非感染性鼻炎實質上是一群疾病的總稱,其主要包括:特發性鼻炎(亦稱血管運動性鼻炎);非變應性伴嗜酸粒細胞增多綜合征;職業性鼻炎;如理化因素所致鼻炎、結構性鼻炎、職業性鼻炎、食物誘導性鼻炎、情緒相關性鼻炎和藥物性鼻炎等。

目前對于非變應性非感染性鼻炎的診斷主要通過臨床表現、誘發因素以及相關變應原檢查等進行排除性診斷。

鼻炎的臨床癥狀相對較少,又缺乏客觀的評估手段,查找具體的病因比較困難,而且各種類型的鼻炎常常相互交叉,所以難以嚴格區分鼻炎的具體類型,往往需要結合其他的臨床表現協助醫生進行判斷。比如,在鼻塞、流涕的同時或先后有出現咳嗽、發熱等情況,那么很可能是感染性鼻炎。在“感冒”的初期,大多是清亮的鼻涕,而在“感冒”的后期,很多時候會出現黃色或白色的粘涕,甚至單純流鼻涕的情況會持續一段時間,遇到這些情況,媽媽們大可不必焦慮,可以在醫生的指導下做一些輔助的治療,隨著鼻腔炎癥的好轉,鼻塞、流涕的情況也會逐漸消失。

如果小朋友經常會突然出現噴嚏、鼻塞、流涕,經常會揉鼻子、揉眼睛,而沒有同時出現“感冒”的其他表現,或者父母一方有確診的過敏性鼻炎,那可能小朋友患過敏性鼻炎的可能性比較大,需要醫生看診后進行評估和給出治療意見。

那么,為什么鼻炎會引發出現鼻塞、流涕呢?

我們需要先來了解一下什么是“炎癥”。在一些致病因子的作用下,我們身體就會產生相應的防御反應,主要是血管的防御反應。例如在細菌、病毒感染或外力損傷的時候,局部的細胞會出現水腫、壞死,而局部血管的通透性會增加,血管里的液體和細胞經血管壁滲出到炎癥部位,其中滲出的白細胞可以起到吞噬、殺死病菌和壞死細胞的作用,滲出的液體里含有多種的炎癥介質,可以起到清除病菌、營養及修復等作用,所以在有炎癥的部位主要表現為紅、腫、熱、痛。

在我們“感冒”的時候,經常是一些病毒、細菌侵犯鼻腔粘膜,局部出現了炎癥反應,血管通透性增加,滲出液增多,所以就會有鼻塞和流鼻涕,如果在這過程中戰死的白細胞比較多,還會表現為黃膿性的鼻涕,這個過程雖然使我們不舒服,但是我們的鼻腔局部卻需要這樣的一種炎癥反應過程,才能夠清除病菌,并逐漸修復,等局部的炎癥修復完成了,我們的鼻塞、流涕自然也就好轉了。

那么,過敏性鼻炎又是怎么一回事呢?

首先,對一些物質如花粉、塵螨、霉菌、動物皮毛等,一般是不會引起我們不舒服的。可是,也有一些人群在接觸這類物質的時候,會出現炎癥反應,表現為鼻癢、噴嚏、水樣鼻涕、鼻塞等。過敏性鼻炎的發病與遺傳、環境的相互作用有關。一方面,過敏性鼻炎有基因易感性,染色體多個基因位點可能與過敏性鼻炎相關;另一方面,微生物菌群在過敏性疾病的發病中也起著重要作用。

英國學者Strachan在1989年提出過一個假設:幼年早期的感染性疾病對于免遭變應性疾病具有保護作用,從而較少發生濕疹、過敏性鼻炎、支氣管哮喘等變應性疾病,即“衛生假說”。有研究結果表明,感染可以通過刺激人體免疫系統降低過敏性疾病的發生風險,從而具有“保護作用”,幼年時期微生物感染激發的免疫刺激是建立并維持成人期免疫系統功能正常的重要影響因素。但流行病學的調查結果與“衛生假說”的結果并不相符合。所以,從“衛生假說”提出至今,爭論從未休止,尚無定論。

因此,對于正在飽受鼻炎之苦的孩子們來說,請醫生協助盡快查找病因,對癥下藥、規范治療才是王道。 

 

                  

                               

 

 


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